15 Maggio 2024La necessità di un equilibrio tra coordinamento nazionale e autonomia differenziata nel nostro sistema sanitarioL'Editoriale Il nostro sistema sanitario nazionale (SSN) è ispirato all’art. 32 della Costituzione che tutela la salute come diritto fondamentale dell’individuo e interesse primario della collettività: si basa sui principi cardine di universalità, eguaglianza ed equità, garantiti dal sistema di finanziamento pubblico tramite la fiscalità generale. Questi tre principi dovrebbero salvaguardare la coesione sociale del Paese per contrastare, nell’ambito della salute, le disuguaglianze sociali, economiche e culturali, oltre che quelle territoriali connesse alla regionalizzazione, attuata inizialmente nel 1978 e ulteriormente rafforzata nel 1999, attribuendo alle Regioni nuove e più ampie prerogative nella programmazione e nella gestione dei servizi sanitari. La regionalizzazione è ormai talmente acquisita che spesso, tra gli addetti ai lavori e tra i cittadini, si afferma che il nostro SSN è in realtà composto da 21 sistemi sanitari regionali/provinciali (SSR) – comprese le due province autonome di Trento e Bolzano – del tutto autonomi e scarsamente comunicanti tra loro. Pur essendo considerato uno dei migliori al mondo, oggi il sistema sanitario nazionale soffre di una grave crisi, al punto da convincere quattordici eminenti personalità del mondo scientifico e della ricerca – tra cui Giorgio Parisi, Silvio Garattini, Franco Locatelli, Alberto Mantovani, Francesco Perrone – a sottoscrivere un appello accorato ai cittadini, ai media, ai decisori politici, alle Istituzioni per ribadirne l’insostituibilità e rilanciarne lo sviluppo.Nel dibattito pubblico la maggior parte dell’attenzione è focalizzata sulle risorse – l’incidenza sul PIL della spesa pubblica in sanità è scesa nel 2023 al minimo storico del 6,2% contro il 7,5% medio dei Paesi europei più evoluti e non si prevede una inversione di tendenza nei prossimi anni -, un tema rilevante cui sono correlate notevoli criticità come la insufficienza del personale sanitario (medici e infermieri), gli scarsi investimenti nella ricerca pubblica, i lunghi tempi di attesa delle prestazioni, i ritardi nell’aggiornamento e nel finanziamento dei LEA (livelli essenziali di assistenza) che avrebbero dovuto ridurre le disparità nei diritti alla salute tra le varie regioni. Ma esistono altre questioni da affrontare, più complesse e altrettanto importanti, che sono decisive non solo per salvaguardare il modello universalistico ma anche per garantire la sostenibilità economica futura del SSN. In primo luogo, è fondamentale sciogliere definitivamente il nodo della “governance sanitaria”. Nessuno può mettere in discussione la necessità di mantenere decentrata la “gestione e organizzazione” della sanità, sia per una esigenza democratica di vicinanza e controllo, sia perché i bisogni di salute dei cittadini (demografia, patologie, epidemiologia, stili di vita, specificità e conformazione del territorio) e le caratteristiche dell’offerta sanitaria (istituzioni sanitarie regionali e territoriali, ospedali, personale sanitario, articolazione della medicina territoriale) sono profondamente diverse nel nostro Paese e impongono un approccio “bottom-up”. Riguardo alla proposta di legge in corso sull’Autonomia Differenziata è doveroso chiarire che un trasferimento a livello regionale di ulteriori competenze e risorse non può prescindere da un rafforzamento del coordinamento nazionale delle politiche sanitarie, senza cui non sarebbero salvaguardati i principi di universalismo, eguaglianza ed equità sanciti dalla nostra Costituzione. Se già ad oggi, dopo 45 anni di “modello regionale soft”, si sono venuti a creare divari nella qualità dei servizi sanitari regionali e iniquità di accesso alle prestazioni, sia tra le varie Regioni (Nord, Centro, Sud, Isole), sia all’interno delle Regioni (province maggiori e minori, strutture ospedaliere primarie e secondarie), è del tutto scontato che senza un “forte bilanciamento nazionale” le attuali disparità regionali sono destinate ad aggravarsi ulteriormente. Cosa succederà alle istituzioni sanitarie, alle strutture ospedaliere, al personale sanitario delle regioni/province/località più fragili e arretrate, in assenza di un controllo rigoroso dei LEA e di meccanismi di compensazione volti a ridurre il divario con quelle migliori e di un supporto solidaristico nel recupero e allineamento ai parametri medi nazionali? Il rafforzamento delle “politiche sanitarie” – che non possono che essere “nazionali” e talvolta “sovranazionali” (in presenza di fenomeni pandemici o di emergenze sanitarie transnazionali), come ci ha insegnato la terribile esperienza iniziale del COVID19 – impone un rafforzamento delle capacità di indirizzo e di controllo da parte dello Stato e delle Istituzioni Sanitarie Nazionali (Ministero Salute, Consiglio Superiore Sanità, Istituto Superiore Sanità, AGENAS, AIFA), avvalendosi del supporto delle Istituzioni di Ricerca (Ministero Università e Ricerca Scientifica), delle Società e Associazioni Scientifiche (in rappresentanza di tutti gli Operatori Sanitari), delle Organizzazioni di Pazienti e di Cittadini. I PDTA regionali e ospedalieri sono lo strumento fondamentale per la presa in carico dei pazienti e per la prevenzione nei soggetti sani: è scontato che ogni Regione debba decidere su “come” organizzare sul proprio territorio le politiche sanitarie e i percorsi delle varie patologie, ma non ha alcun senso che ogni Regione pretenda di decidere anche “quali” debbano essere le proprie politiche sanitarie, per ogni patologia, su cui andrebbe trovato un ampio consenso nazionale da parte di stakeholder nazionali e in collaborazione con i rappresentanti delle Regioni. Come saremmo usciti dalla emergenza sanitaria del COVID19 in presenza di 21 modelli sanitari diversi nella gestione della fase iniziale della pandemia (tamponi, regole di distanziamento sociale e di igiene personale) e di quella finale delle vaccinazioni (tipo di vaccini, criteri di priorità per classi di cittadini, ecc.)? Solo grazie ad una “cabina di regia condivisa” tra Istituzioni Sanitarie Centrali e Regioni è stato possibile ottenere il massimo del risultato in termini di efficacia e di efficienza, a beneficio di tutti i cittadini italiani e senza alcuna differenziazione. Anzi, benché molti se ne siano già dimenticati, tale recente esperienza aveva fatto emergere i limiti di un sistema sanitario eccessivamente frammentato, in prevalenza “ospedale-centrico”, con un peso eccessivo, specie nelle regioni più forti, degli operatori privati. E in un momento storico di “unità nazionale” (Governo Conte 2 e poi Governo Draghi), tutti i politici sostenevano la necessità di rafforzare il sistema sanitario nazionale e in particolare, al suo interno, il sistema pubblico come garante dei suoi principi costituzionali. Un’altra prova della carenza di un forte coordinamento centrale la si trova nella totale assenza, dal 2008, di un Piano Sanitario Nazionale (PSN), quello che avrebbe dovuto essere lo “strumento principe” della programmazione sanitaria del Paese. Il PSN è stato abbandonato nel dimenticatoio, a favore di strumenti di contrattazione tra Governi e Regioni, cui è affidata soprattutto la ripartizione delle risorse economiche destinate alla Sanità. Negli ultimi sedici anni lo scenario demografico (es. invecchiamento della popolazione), i bisogni di salute dei cittadini e la stessa offerta sanitaria sono profondamente cambiati e anche per tale motivo è indispensabile ripristinare un processo unitario di pianificazione sanitaria nel Paese, coinvolgendo tutti gli attori fondamentali, inclusi i pazienti e i cittadini e ovviamente le stesse Regioni.Peraltro, un modello di governance sanitaria federalista – cioè con uno Stato forte e 21 Regioni/Province Autonome altrettanto forti, con ruoli e competenze complementari e non in concorrenza tra loro – consentirebbe di recuperare un valore oggi ampiamento disatteso dalla “regionalizzazione”: l’opportunità di un confronto trasparente, sistematico e organico sui dati sanitari – sia sulle prestazioni sia e soprattutto sul rapporto tra costi e risultati – in tutte le Regioni. Solo attraverso un processo di questo tipo si potranno identificare indicatori e pratiche più virtuosi (e quelli meno virtuosi), per perseguire un percorso di miglioramento continuo, che consenta a tutte le Aree geografiche del Paese di trarre benefico dalla esperienza degli altri. Peraltro, un tale “modello federalista” potrebbe anche favorire nel tempo, con opportuni meccanismi di incentivazione, una “mobilità di personale sanitario” (medici e infermieri) tra le varie regioni, al fine di contribuire alla riduzione degli eccessivi divari esistenti. Oggi più che mai in sanità contano le competenze professionali – nelle quantità e nelle qualità necessarie – e anche su questo fronte va definita una strategia di medio-lungo termine che non può essere lasciata ad ogni singola regione e che impone un’assunzione comune di responsabilità a livello nazionale.Un maggiore equilibrio tra coordinamento centrale e regionalizzazione è alla base della stessa questione degli sprechi e delle inefficienze, che ormai va affrontata una volta per tutte, a maggior ragione in una situazione in cui il nostro Paese non potrà destinare crescenti risorse pubbliche alla sanità, per la forte situazione debitoria accumulatasi nel tempo e a cui la sanità a gestione prevalentemente regionale ha certamente contribuito in modo rilevante. La attesa digitalizzazione della sanità dovrebbe finalmente facilitare quanto finora non si è riusciti ad ottenere: il pieno utilizzo e la trasparenza (anche verso i cittadini) di tutti i dati sanitari disponibili, compresi i costi e i ricavi di ogni prestazione, presupposto per la pianificazione di ogni attività, a tutti i livelli del SSN e in tutte le sue articolazioni. Tale necessità si collega anche alla definizione e all’aggiornamento continuo dei LEA – l’evoluzione della ricerca e della pratica clinica impone un aggiornamento sistematico, non compatibile con il burocratico, lungo e inefficiente iter approvativo dell’attuale Commissione LEA – che avranno un ruolo ancora più rilevante nell’attuazione dei principi di universalismo, eguaglianza ed equità del SSN. I politici e amministratori regionali disporranno in tal modo di strumenti di pianificazione e controllo della spesa adeguati ai tempi, di grande utilità per lo svolgimento del proprio ruolo, con i quali potranno rispondere alla domanda di trasparenza dei cittadini che li hanno eletti.Nel miglioramento dell’efficacia ed efficienza del SSN e dei SSR può contribuire anche un rapporto chiaro e collaborativo tra operatori pubblici e privati. Una premessa: in un sistema sanitario universalistico la governance deve essere saldamente nelle mani dei soggetti pubblici istituzionali: lo Stato, il Parlamento, il Ministero Salute, le Regioni. Il ruolo del privato è fondamentale per poter creare un sistema più concorrenziale nella organizzazione e gestione delle prestazioni, ma ciò impone regole del gioco chiare e cristalline. In particolare, è assolutamente comprensibile che il sistema tariffario delle prestazioni erogabili dai privati in convenzione con il SSN sia congruo e consenta agli operatori privati un “giusto profitto”. Ad es. nelle attività diagnostiche (esami di laboratorio, diagnostica per immagini) e in molte attività chirurgiche ci sono ormai strutture private di eccellenza in diverse regioni italiane, senza le quali le strutture pubbliche non sarebbero in grado di soddisfare tutte le esigenze dei cittadini. Altro è consentire alle strutture private convenzionate di scegliere – ovviamente sulla base della sola convenienza economica – quali prestazioni svolgere e quali no per il SSN. La collaborazione pubblico-privato non può prevedere che al pubblico rimangano le sole prestazioni “in perdita” e al privato solo quelle “in utile”: è necessario, sia a livello nazionale e successivamente a livello regionale, definire delle nuove regole di ingaggio, in modo che il privato possa contribuire effettivamente al sistema sanitario nazionale, ricavando un giusto profitto ma senza i privilegi che gli sono stati finora concessi, specie in alcune Regioni. E ciò a prescindere dai casi di malasanità e malaffare di cui spesso si è dovuta occupare la Magistratura. Anche la criticità dei tempi di attesa per esami e prestazioni sanitarie potrà essere risolta più agevolmente con una nuova collaborazione pubblico-privato, attraverso l’unificazione dei CUP regionali, oggi separati tra “solventi/sanità integrativa” e “non solventi/ssn”. L’auspicio è che anche su questo tema emerga una “visione nazionale” che superi punti di vista e interessi locali e che guardi in primo luogo all’interesse di tutti i cittadini, a prescindere dalla loro regione di residenza.La Fondazione Mutagens ovviamente partecipa a tale dibattito e ai diversi tavoli in cui vengono affrontati problemi e cercate soluzioni a queste e altre questioni rilevanti per la salute dei cittadini, che si riflettono a cascata anche nell’ambito che ci compete, cioè il miglioramento della presa in carico clinica e il rafforzamento della ricerca scientifica nell’ambito delle sindromi ereditarie. Per alcuni versi la nostra popolazione di portatori di alterazioni genetiche è un “concentrato” di diversi temi rilevanti per il nostro sistema sanitario nel suo complesso. L’auspicio è che anche per tale motivo tali soggetti, affetti e sani a rischio di malattia, possano essere considerati una sorta di “gruppo pilota” su cui andare a sperimentare soluzioni innovative su piccola scala (in fondo siamo poco più di un milione di soggetti, in prevalenza sani anche se ad alto rischio), che nel tempo potranno essere estese anche ad altri pazienti e agli stessi cittadini sani, per attuare protocolli terapeutici sempre più precisi e protocolli di prevenzione sempre più personalizzati. Condividi sui socialFacebookLinkedInTwitter
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24 Maggio 2024Rapporto FAVO: Piano oncologico “dalle parole ai fatti”Associazioni e IstituzioniIn occasione della presentazione del documento sull’assistenza ai malati oncologici, il monito della Federazione delle associazioni di volontariato…Leggi tutto
22 Maggio 2024Tumore mammario lobulare giovanile spia di forma ereditariaApprofondimenti e intervisteNelle donne con diagnosi in giovane età e/o storia familiare per carcinoma lobulare sarebbe opportuno indagare la presenza…Leggi tutto
20 Maggio 2024Il 99% dei tumori al seno e il 92% al colon guarisce se la diagnosi è precoceDiagnosi e prevenzioneScoprire un cancro mammario o colorettale in fase iniziale aumenta radicalmente le chance di guarigione in tempi brevi….Leggi tutto
17 Maggio 2024Medical coaching per le donne con tumore mammarioIniziativeAl via all’Ospedale Fatebenefratelli di Milano la sperimentazione di un servizio gratuito per le pazienti con cancro al…Leggi tutto
15 Maggio 2024Tumore al seno dopo il parto e sopravvivenza nelle donne BRCA mutateApprofondimenti e intervisteLa diagnosi di cancro mammario a distanza di meno di 10 anni dalla nascita del proprio figlio sembrerebbe…Leggi tutto
13 Maggio 2024Tumori: centrale l’identificazione delle alterazioni geneticheEventi e congressiPer una medicina ancora più di precisione occorre implementare l’individuazione “personalizzata” di varianti patogenetiche in tutte le fasi…Leggi tutto
10 Maggio 2024Cure centralizzate per vincere il tumore ovaricoIniziativeAl convegno IEO-ACTO Italia, organizzato in occasione della XII Giornata mondiale, si è parlato della necessità di migliorare…Leggi tutto
8 Maggio 2024Vaccino per il tumore del colon-retto: parte sperimentazione in ItaliaApprofondimenti e intervisteL’Azienda ospedaliera “San Giuseppe Moscati” di Avellino sarà uno dei quattro centri italiani autorizzati alla valutazione di una…Leggi tutto
6 Maggio 2024Tumore alla prostata: un test delle urine per riconoscere le forme aggressiveDiagnosi e prevenzioneMessa a punto da ricercatori statunitensi un’analisi di 18 geni correlati al carcinoma prostatico che aiuta a distinguere…Leggi tutto
5 Maggio 2024Newsletter #4 2024NewsletterCarissime/i, ecco la Newsletter #04 2024 della Fondazione Mutagens. In questo numero parliamo di estensione dei test genetici…Leggi tutto
3 Maggio 2024Dati incoraggianti per un vaccino a mRNA contro il tumore al pancreasEventi e congressiIl trattamento adiuvante con un vaccino antitumorale sembrerebbe ritardare la recidiva in pazienti con adenocarcinoma pancreatico duttale. Lo…Leggi tutto
29 Aprile 2024Tumore al seno: promettenti i PARP inibitori di nuova generazioneEventi e congressiPresentati all’ultimo congresso annuale dell’American Association for Cancer Research nuovi dati incoraggianti sull’inibitore selettivo di PARP1 saruparib nelle…Leggi tutto
26 Aprile 2024L’aspirina attiva le difese contro il cancro del colon-rettoRicerche e studi cliniciUn gruppo di ricercatori italiani ha scoperto un meccanismo d’azione con cui l’acido acetilsalicilico aiuta a contrastare il…Leggi tutto
22 Aprile 2024Tumori ereditari: meno decessi con le strategie preventiveDiagnosi e prevenzioneSecondo i risultati di due studi recenti la salpingo-ovariectomia bilaterale e la sorveglianza con risonanza magnetica sono associate…Leggi tutto
19 Aprile 2024Emulsionanti negli alimenti e rischio cancroRicerche e studi cliniciIl consumo di grande quantità di cibi processati che contengono alcuni additivi sembrerebbe associato a una maggiore incidenza…Leggi tutto
17 Aprile 2024Le applicazioni presenti e future dei PARP inibitori nella cura del tumore al senoApprofondimenti e intervistePubblicata su JAMA Oncology una rassegna sulla rivoluzione terapeutica innescata da questi farmaci. Approfondiamo il tema con Carmen…Leggi tutto
15 Aprile 2024Nuove Cliniche della Salute per intercettare il cancro nei portatori di sindromi ereditarieL'EditorialeNella seconda metà del 1800 le teorie di Charles Darwin e Gregor Mendel hanno gettato le basi per…Leggi tutto
15 Aprile 2024Tumore della cervice: l’aggiunta dell’immunoterapia allunga la vitaRicerche e studi cliniciIl nuovo regime terapeutico con l’immunoterapico prembrolizumab, in aggiunta alla chemio-radioterapia standard, migliora la sopravvivenza globale nelle pazienti…Leggi tutto
12 Aprile 2024Varianti genetiche germinali associate ai tumori al seno di intervalloDiagnosi e prevenzioneSecondo uno studio pubblicato su JAMA Oncology i carcinomi rilevati tramite screening e quelli tra un controllo e…Leggi tutto
8 Aprile 2024Tumore dell’endometrio: l’immunoterapia allunga la vitaEventi e congressiL’immunoterapico dostarlimab, associato alla chemioterapia, ha le carte in regola per diventare il nuovo standard di cura per…Leggi tutto
5 Aprile 2024Newsletter #3 2024NewsletterCarissime/i, ecco la Newsletter #03 2024 della Fondazione Mutagens. In questo numero parliamo di biopsia liquida per la…Leggi tutto
5 Aprile 2024Approvata una nuova cura per il tumore della prostata avanzatoAssociazioni e IstituzioniL’AIFA ha approvato darolutamide in associazione alla terapia ormonale e alla chemioterapia nei pazienti con cancro metastatico ormonosensibile….Leggi tutto
3 Aprile 2024Tumore al seno: estensione dei test genetici germinaliApprofondimenti e intervistePubblicate le nuove raccomandazioni ASCO per ampliare la schiera di donne con cancro mammario da sottoporre alle analisi…Leggi tutto
29 Marzo 2024Tumore ovarico: cure avanzate e test HRD per migliorare la sopravvivenzaAssociazioni e IstituzioniSecondo l’Ovarian Cancer Commitment, coalizione che riunisce clinici,Istituzioni e associazioni pazienti, occorre incentivare l’accesso ai test per biomarcatori…Leggi tutto
27 Marzo 2024Unità di diagnosi genetica preimpianto pronta a decollare a PadovaApprofondimenti e intervisteLa PGT UNIT del capoluogo veneto potrebbe garantire l’accesso alle tecniche di diagnosi prenatale con costi totalmente a…Leggi tutto
25 Marzo 2024Ridefinire gli screening oncologici con l’intelligenza artificialeDiagnosi e prevenzioneSempre più studi mostrano le potenzialità dell’AI nell’aumentare la capacità di individuare eventuali tumori e stratificare meglio la…Leggi tutto
22 Marzo 2024Un modello genetico per ridurre l’uso eccessivo della mammografia nelle donne a basso rischioDiagnosi e prevenzioneSecondo uno studio recente le informazioni genetiche aiutano a stimare le probabilità di ammalarsi ed essere utilizzate per…Leggi tutto
20 Marzo 2024Sindrome di Lynch: biopsia liquida per le lesioni precanceroseApprofondimenti e intervisteMesso a punto da ricercatori dell’Istituto dei Tumori di Milano un test mininvasivo sul sangue che apre la…Leggi tutto
18 Marzo 2024Le potenzialità di un vaccino per i tumori di pancreas e colon-rettoRicerche e studi cliniciPromettente un preparato in sperimentazione che aiuterebbe a prevenire le recidive nei pazienti con mutazione KRAS, in precedenza…Leggi tutto
15 Marzo 2024Nuove raccomandazioni e prospettive per l’estensione dei test genetici ad un più ampio numero di pazientiL'EditorialeIn Italia i portatori di sindromi ereditarie di predisposizione ai tumori sono circa 1.250.000, di cui circa 387.000…Leggi tutto
15 Marzo 2024Via libera alla prima terapia di editing genomico per malattie genetiche del sangueAssociazioni e IstituzioniApprovato dalla Commissione europea un trattamento innovativo basato sulla tecnologia Crispr-Cas9 per beta-talassemia e anemia falciforme. L’auspicio che…Leggi tutto
13 Marzo 2024Diagnosi precoce di cancro con la proteomicaApprofondimenti e intervisteNuove prospettive per identificare i tumori al loro esordio grazie allo sviluppo di test che studiano le proteine…Leggi tutto
11 Marzo 2024Combinazioni terapeutiche per il tumore al seno triplo negativoRicerche e studi cliniciIncoraggianti i dati sull’impiego della combinazione carboplatino e atezolizumab nel trattamento di pazienti con malattia metastatica Nell’ultimo decennio…Leggi tutto
8 Marzo 2024Negli USA nuova terapia cellulare per il melanomaAssociazioni e IstituzioniLa FDA statunitense ha approvato un trattamento che utilizza cellule immunitarie naturali isolate dal tumore per alcune forme…Leggi tutto
6 Marzo 2024Fondazione Mutagens: le origini e i progettiApprofondimenti e intervisteRiprendiamo i punti salienti di una recente intervista al presidente Salvo Testa che illustra lo spirito della Fondazione…Leggi tutto
5 Marzo 2024Newsletter #2 2024NewsletterCarissime/i, ecco la Newsletter #02 2024 della Fondazione Mutagens. In questo numero parliamo di screening oncologici, di test…Leggi tutto